尹宏医生的科普号

腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病，通常占到骨科日门诊量的10%—20%。主要是椎间盘各组成部分（髓核纤维环及软骨板，尤其是髓核），因为急性外伤、慢性劳损、先天性缺陷、退化性改变等，使得椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方椎管内，导致椎管内神经组织受压而产生相应的病变和临床症状，腰椎间盘突出症通常多见于男性，一般男性与女性之比为6∶1。职业特点多见于长期坐位或重体力工作者。临床症状因椎间盘突出的位置、程度、病程及腰椎管狭窄程度的不同而不同。病变早期可单独存在腰骶部的疼痛，以后出现一侧或两侧下肢的痛麻、肌力减退，有一些患者可出现大小便异常和会阴部麻木感等。疼痛的发作多属突然性、周期性，往往向臀部、大腿、小腿外侧及足底放射，咳嗽、打喷嚏、大便用力时都会使疼痛和腿麻加重，腰部活动时疼痛也加重。有时患者会用不同的被迫姿势来减轻症状，有的向前弯腰痛明显，向后弯腰时疼痛减轻；有的向前弯腰不疼，向后弯腰时腰痛腿麻明显。卧床屈膝休息常能使疼痛减轻。个别严重疼痛者被迫取某种特殊卧床姿势以减轻疼痛。腰椎间盘突出症的治疗方法很多，有手术治疗、非手术疗法和介入疗法。手术治疗包括开放性椎管成形手术和微创髓核摘除手术；非手术治疗包括卧床牵引、理疗、中西药内服外用、针灸推拿等；介入治疗包括经皮穿刺下的半导体激光、臭氧、等离子汽化或药物溶酶液化抽吸治疗等。医生根据患者的不同年龄、发病时间、症状体征特点、既往治疗经过、有无合并或伴发疾病存在等来选择适合患者的治疗方式。一般而言选择恰当正确的治疗方式是获得使病情缓解的重要保证，而患者良好的诊疗依从性又是重要的前提。不同的患者可能采用不同的治疗方法，同样的治疗手段在不同患者身上实施，可能产生不同的治疗结果。下面简要介绍几种治疗方法：一、 手术治疗主要适用于椎间盘脱垂入椎管内并严重挤压神经组织，病程长久、反复发作、经过多种非手术治疗无效的，合并有椎管狭窄、腰椎不稳或滑脱等其他疾病存在的。手术治疗腰椎间盘突出症是在麻醉下，切开局部皮肤肌肉筋膜等组织，咬除患部的椎板骨和黄韧带，轻缓牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘并取出，髓核钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，必要时对增生骨进行咬除以利扩大椎管，达到充分清除硬膜囊及神经根周边的压迫。然后冲洗伤口完全止血后缝合。根据不同的病理情况，手术可能去除的“骨头”分很少、少量、较多，去除骨量的多少关系到手术后脊柱稳定的问题，因此部分病人需要考虑安装内固定和进行椎体间植骨融合的处理。腰椎间盘突出患者手术后需严格卧床休息，卧床时间为2-6周不等，视患者年龄、体质及切除组织范围而定。手术后早期翻身应由护理人员协助，主张轴线翻转，避免躯干扭曲翻身。在恢复期，腰椎间盘突出患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。二、 非手术疗法主要适用于初次发病、症状较轻、影像学表现没有严重椎管内占位情况并且椎管形态较好者。a.卧床休息：对于症状较重者，应严格坚持卧床（中等硬度床垫，无需坚硬板床）休息，卧床时间不少于2周以上，至症状明显缓解。b.牵引：牵引须在医院进行，一般采用卧位的轴向牵引，牵引重量、持续时间由医生确定。c.药物：消炎镇痛类药物通常可以缓解疼痛症状；病情较重者，可以加用激素、脱水和神经营养类的药物来缓解神经根的炎性反应，间接起到止痛的作用。d.中药外治：应用活血通络、舒筋理气的方剂，采用局部熨敷、蒸气熏蒸、超声导入等方法，促进局部代谢循环、加快组织修复，而达到减轻疼痛、改善症状的治疗目的。e.物理治疗：应用远红外线、电磁波等促使局部发生组织代谢变化，利于促进循环和修复。f.针推治疗：利用经络穴位刺激，达到改善代谢，促进修复的目的。此类治疗方法对病情严重、病程已久的患者，其疗效难以满意！三、微创和介入治疗微创和介入治疗的优点是：创伤小、生理机能干扰少、恢复快、手术并发症相对于大手术明显减少、治疗效果相对于非手术治疗明显提高。主要适用于青壮年、单纯性椎间盘突出者、局部没有经过损伤性干预治疗过。国外有相关指南规定在50岁以内，没有明显椎管狭窄或骨质增生，没有马尾神经损伤综合征，CT或MRI证实无间盘钙化、粘连或髓核脱垂者，没有畸形滑脱不稳等并发症存在者，可以实施该类手术。目前的治疗方法主要有经皮穿刺抽吸术；髓核溶解术；臭氧、等离子及半导体激光汽化治疗术；椎间盘镜下髓核摘除手术等等。此类方法是未来治疗的主要发展趋势，近年来在临床和科研方面发展迅猛，并被越来越多的专科医生和患者所肯定及接受。我院自本世纪初开始开展半导体激光汽化治疗椎间盘突出症，目前已积累了近两千例的临床经验，得到了患者的好评。本文系尹宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

女性，46岁，左侧髂腹股沟索带感9月余，平卧加重，站立稍减轻，渐加重，晚间睡眠不能平卧4月余。出现大便费力，排尿不尽感。经MRI检查提示T12L1段椎管内，囊内髓外占位肿瘤。图1：MRI冠状位图2：MRI矢状位图3：手术1图4：手术2图5：肿瘤标本手术历时1小时20分钟，出血量300ml左右。手术后原症状消失，大小便恢复正常，术后10天拆线，14天后腰围固定下地活动。病理诊断神经胶质细胞瘤。

股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种因素多种机制引发的股骨头局部血运不良，进一步导致局部骨细胞缺血坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷，继而出现髋关节疼痛、活动受限等一系列关节功能障碍的一种病变。股骨头缺血性坏死是骨科常见病，目前全世界约有3000万人，我国也有400万人之多。最新的调查表明，股骨头坏死的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、其他相关疾病史者发病的机率明显增多。股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，并疼痛逐渐加重。此时在普通X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如患者行走困难、患侧髋关节外展、旋转等活动部分受限等等。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形、硬化、空腔改变，甚至髋关节半脱位等，此时除了疼痛加剧外，髋关节活动功能严重障碍。总之，早期是以疼痛为主；晚期以功能障碍为主。股骨头坏死给人带来的痛苦是非常严重的。轻则使人致残，丧失劳动能力和生活自理能力，重则使人瘫痪而抱病终身。而且，此病多发生在中青年，对社会家庭带来的危害和负担都是非常大的。股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治 疗效果就越好，因此，股骨头坏死患者一定要做到早期诊断和早期治疗。如果不能及时得到有效的治疗干预，或治疗过程依从性不良，80%患髋将在4年内发生股骨头塌陷变形，最终造成髋关节功能障碍。股骨头坏死的治疗干预措施包括：1、非手术治疗 ①避免负重：如卧床休息、拄双拐活动，以减轻髋关节局部压力，避免产生股骨头塌陷、防止加重骨坏死、防止骨关节病改变严重。②药物治疗：目前尚无疗效确实可靠的药物可治愈股骨头坏死。根据股骨头坏死发生的理论，国际和国内常用的治疗药物主要包括：1.活血化淤改善微循环的中西医药物；2.降脂类药物；3.抗骨质疏松类药物。目的是促进骨代谢、促进局部循环、减轻疼痛。③电刺激治疗：可以刺激骨的再生和新生血管的形成，但尚未在临床广泛运用，对最佳电流量、治疗时间未定性，仍在不断探索中。④高压氧治疗：有学者研究报道，治疗I期股骨头缺血坏死，经高压氧治疗的约81％患者治疗后MRI恢复正常，未经高压氧治疗的患者只有17％恢复，因而认为高压氧可有效治疗I期股骨头缺血坏死。⑤高频振荡波治疗：以往主要应用于治疗泌尿系统和肝胆系统的结石，近年来有学者将其应用于治疗早期股骨头坏死，利用其可将股骨头坏死灶边缘的硬化带造成微骨折的特点，消除硬化带对坏死灶被修复时血管长入的阻挡作用，促进血管向坏死灶长入，从而促进修复，改善微循环。对缓解疼痛症状有较好的疗效，可作为治疗早期股骨头坏死的辅助手段。⑥细胞因子治疗（又称基因治疗）：如刺激成骨细胞生长的生长因子，骨形态发生蛋白，血管生长因子等，但这些治疗方法尚处于研究试验阶段。2、介入疗法：原理是经导管直接将大剂量溶栓药和扩血管药，注入到股骨头供血动脉内，较长时间维持局部药物高浓度，使病变血管再通，应急血管开放，血供增多，继而增加侧支循环，疏通股骨头营养血管，并促进代谢产物的清除，使坏死骨质逐渐被吸收，新骨形成，股骨头外形得以修复，疼痛缓解，症状改善。（而事实上，它改善血运的作用比较短暂难于彻底解决骨坏死修复问题，而且溶栓药物的使用有其适应证，有一定风险。）3、手术治疗 ①钻孔减压：钻孔减压治疗股骨头缺血性坏死的理论依据是骨坏死骨内压增高理论，通过中心减压可降低骨内压，增加股骨头内血流，而且中心减压可刺激减压隧道内的血管生长。 ②截骨矫形术：截骨术的目的是改变股骨头主要负重区，以正常骨代替坏死骨成为主要负重区。这一方法包括经转子旋转截骨、转子间内翻截骨及转子间外翻截骨等。 ③空腔填塞支撑术：为防止股骨头坏死空腔塌陷，对空腔内实施填塞手术，填塞物可以是自体骨移植、异体骨移植、金属支架植入、骨金属植入等，可结合中心减压、电刺激、截骨术等其他治疗方法。可用于FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心减压失败的病人。④带血供的骨移植：带血供的骨移植方法较多，移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨，可带肌蒂或带血管蒂，带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供，加速骨愈合。文献报道其临床效果较理想，但X线改善情况并不理想，远期随访仍有相当一部分病人需行关节置换术。 ⑤髋关节置换术：对于晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人，人工全髋关节置换术是最佳选择。人工全髋关节置换手术的发展历史悠久，二次大战以来，随着科学技术的飞速发展，人工关节在设计、工艺、材料、甚至手术方式等等，都有了极佳的进步，目前已是较为成熟的、开展广泛的、改善难治性关节功能极为有效的方法。对严重关节功能障碍患者，其他治疗不能凑效的，人工髋关节置换治疗能够改善患者关节功能，改善患者生活质量。

误区一用雌激素治疗骨质疏松会得癌 一度曾有报道，用雌激素治疗骨质疏松有一定风险，会导致女性患癌。目前医学界已达成共识，对同时伴有更年期症状的骨质疏松症患者，可在医生指导下用雌激素替代疗法进行合理治疗，半年内查一次子宫、乳腺和卵巢有无病变。雌激素的使用原则是低剂量、短期，主要目的为改善更年期症状，且在治疗过程中应定期随访。假如该骨质疏松患者无更年期症状，那就不主张补充雌激素。误区二喝骨头汤能防止骨质疏松 中国人有句老话：“吃什么补什么。”很多骨质疏松患者认为补钙首选骨头汤，为反驳这个观点，有人做了个试验：用5公斤猪骨头加上5公斤水，在高压锅里熬10小时，结果一碗骨头汤中的钙含量不过10毫克。而同样一碗牛奶中的钙含量达到200多毫克，远远高于一碗骨头汤。另外，对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。骨质疏松的治疗重要的是学会从饮食中摄取必要的钙质。要注意饮食的多样化，少食油腻和含脂肪多的食品，注重摄入一些富含钙量较多的食物，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。误区三：骨质疏松是老年人特有现象，与年轻人无关 现代医学研究证明，无论男女，如果骨骼健康生长，骨骼最强健的时期是20-40岁，也就是说该时期骨骼达到了最高的骨量和最好的质量，骨骼是否能达到最好状态，与遗传和环境因素等有关。而一旦过了40岁，骨质流失的速度就超过形成速度，骨量开始下降，骨质逐渐变脆，随着年龄渐渐增大，患骨质疏松或发生骨质疏松性骨折的可能性也增大。所以，50岁以上的女性，有半数会在有生之年发生一次与骨质疏松有关的骨折。然后，骨质疏松并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食钙的摄入少、体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松这个老年病有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松的预防要及早开始，使“年轻时期获得理想的骨峰值，享用一生”的口号变成现实。误区四骨质疏松症患者要卧床休息 其实，运动时，全身和骨骼的血液循环可明显恢复，肌肉的收缩和扩张对骨骼有刺激作用，可以促进骨形成，减少骨量的流失，这会减慢骨质疏松的进展。因此，骨质疏松者最好在户外选择力所能及的运动方式，如慢跑、散步等。误区五防治骨质疏松补钙越多越好 钙是保持骨骼强壮的关键物质，但并非惟一所需。防治骨质疏松的原则和目的是增加骨骼中骨基质和骨矿物质的含量，防止骨质的分解，促进其合成，缓解或减轻因骨质疏松引起的疼痛及不适感。针对骨质疏松者骨钙丢失的情况，患者可选择对胃肠道刺激小的钙制剂，在医生指导下，按照不同年龄选择合适的剂量，以弥补丢失的钙，但绝不是补得越多越好。最好每晚睡觉前服用1次钙剂，以抵消夜间的低血钙，防止因低血钙刺激甲状旁腺素的过度分泌，造成骨骼分解和骨吸收过程的加快。如果在服用钙剂的同时加服维生素D，预防骨质疏松效果更好。除此以外，保持健康的生活方式、均衡膳食、合理营养、适度运动、常晒太阳同样重要，而且是药物无法替代的。误区六盲目相信广告 现在许多城市出售钙制品的商店，为了促销而专门备有检测骨密度的仪器，大肆宣传，免费测试。因此许多人图方便赶去测量，其结果几乎人人都缺钙，老年人更是人人都是骨质疏松。显然，这种做法是不对的。因为，确诊骨质疏松症或缺钙与否，不能通过一项检查就能决定，事实上，这些场所摆放的大多是“单光子骨密度测试仪”，这种测试并不准确，只能测人体手臂的尺骨和桡骨，而骨质疏松的主要危害在于腰椎和髋部。而且，许多场所检测人员并非正规医务人员。 有广告说，补钙产品卖得越贵，含钙量越高，吸收率就越高，效果也越好。有的补钙品宣称“沉积好、吸收快”，有的宣称“颗粒小”，甚至推出了“原子钙”、“纳米钙”，让人们觉得钙越细小越易吸收。实际上人体对钙的吸收利用率和钙产品的颗粒大小无关，而且要看是否具有生物活性。误区七骨质疏松属于退行性疾病，无法防范 常听人说，骨质疏松是老年病，是机体老化的结果，人皆有之，对此只能听天由命。的确，骨质疏松的发生与年龄有关，年龄越大，发病率越高，但并不是说人人“在劫难逃”。一般而言，从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动、保持合适体重的人，患骨质疏松的可能性较低，或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄，病患即便出现，症状也较轻，且发展的速度较慢。误区八一旦出现骨质疏松，就无法增加骨密度，只能延缓其流失 诊断骨质疏松的客观依据是骨密度下降，那么是不是骨密度下降后就无法再增加了呢？根据临床所见，有相当一部分患者在合理治疗一年后，复查显示骨密度上升，说明治疗并非只是延缓骨质的流失，而是使骨质流失停止，同时可以改善骨骼质量，是治本的。误区九老年人治疗骨质疏松为时已晚 很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。有的老年患者，在骨质疏松已经发展到很严重的时候，也不到医院进行诊治，影响了生活质量，更耽误了治疗的时机，最重要的是，还有可能因此而致命。 骨质疏松是因为老年后体内激素水平下降，各脏器功能的减退，导致破骨细胞活跃，骨吸收超过骨形成，骨量不断丢失所致。选择合理治疗，在钙剂和活性维生素D补充基础上，予降钙素、双膦酸盐或雌激素受体调节剂等药物治疗，不仅可以延缓骨量的丢失，而且预防骨折的发生。可以说，只要接受正规的治疗，无论何时均可显效。对于那些已有腰酸背痛等症状的患者，治疗能显著缓解症状，最大限度地提高生活质量；特别对于一些已发生脊柱压缩性骨折或其他部位骨折的病人，更需要就诊，目前有很多药物可以有效控制疼痛，同时预防再次发生骨折。当然，从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松，应接受正规治疗。误区十靠自我感觉发现骨质疏松症 许多老年朋友以为感觉良好，骨头不疼不痒的，就不会患骨质疏松症，实际上，多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，盲目拖延时间，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。对于绝经前期妇女（45岁左右）和50岁左右男性，无论有无症状，应定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。此外，特别要提醒大家必须重视的一个问题，就是骨质疏松症并非都是原发性的，它可以由其他疾病引起，如甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、血液病等，这些疾病起病常常很隐匿，不容易被发现，但是后果严重，不能掉以轻心，应及早到正规医院就诊，明确诊断，可以为争取到最佳治疗而赢得宝贵时机。

从事骨科医疗工作二十多年，经常遇到这样一个问题：很多因关节局部疼痛，或者肿胀，或者活动不自在等来医院就诊的患者，主动告诉医生他得了“关节炎”，并要求医生给他一点“好的消炎药”。诸不知关节炎有很多种类型，不同类型的关节炎，其治疗方法和治疗效果完全不一样。另外还会遇到的一个问题是：有些关节不好的患者告诉我，因为关节不好，他听从别人的劝说，刻苦锻炼，比如爬山、压腿、跳舞、练下蹲等，结果越练越坏，这是为什么？现在我就和大家谈谈这些问题。一、什么是关节炎？关节炎是泛指一组累及关节的炎症性疾病，即病变损害的部位是人体的关节，关节有红、肿、热、痛，功能障碍的炎症表现，或病理上构成关节的各组织有变质、渗出、增生性改变才称得上关节炎。关节组成有多种组织参与，且引起组织炎症反应的原因有很多种，因此，关节炎有很多种类型，关节疼痛≠关节炎≠风湿病≠骨质增生。关节炎和关节痛不是一回事。例如有些人因天气变化出现不同程度的关节痛，无关节红肿或仅有轻微关节肿胀，几小时或几天后疼痛缓解，各种检查全无异常，关节痛反复发作多年后活动仍旧如常，不遗留任何后遗症，全身的其他组织、器官也不受影响，这种类型的关节痛中医多称之为风湿症，西医称之为良性关节痛。它与由感染化脓性关节炎、过敏反应有关的风湿性关节炎、自身免疫反应有关的类风湿性关节炎和关节退变有关的骨性关节炎等有着本质的差别。另外，关节疼痛除了关节炎可以引起，还可以因为关节周围的肌肉病变、肌腱病变、骨骼内病变等引起。关节炎也不等于风湿病。尽管很多种风湿病都累及关节，但关节炎只是许多风湿病的一种表现。风湿病是一组与自身免疫关系密切，以骨、关节、肌肉、韧带、滑囊、筋膜疼痛为主要临床表现，同时可侵犯全身各组织器官系统的疾病的总称。1993年美国关节炎基金会将风湿性疾病分为10大类100多种疾病，这一分类方案被世界卫生组织采纳。骨质增生是关节周围附着有肌腱、韧带及关节囊组织的部位因为劳损、退化而形成的增生钙化性改变，并非关节疼痛的主要原因，40岁以后因劳动强度、生活习惯、营养状况、是否合并其他疾病或畸形等都会有不同程度的骨质增生，而出现关节疼痛的患者却很少。只有在增生过大或部位的不好，挤压、磨损、撞击临近组织时方会出现疼痛表现。关节炎按病因和临床表现可分以下几大类：(1)感染性关节炎：由细菌、病毒、立克次体及寄生虫等感染所致，如化脓性关节炎、结核性关节炎等。(2)原因不明的多发性关节炎：这包括结缔组织病，如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、全身性硬皮病及皮肌炎等；肉芽肿疾病，如结节病等；血清阴性关节炎，如强直性脊柱炎等。(3)代谢内分泌病：如痛风、甲状旁腺机能亢进、肢端肥大症等。(4)退变性关节病：如老年性变化及继发于外伤、感染后期的关节退化等，称之为骨性关节炎，或骨关节病，退变性关节炎。(5)关节创伤。(6)神经性关节病：如周围神经炎、交感性关节病变、失神经支配的关节病变等。(7)过敏性关节病：如药物性关节炎、血清病、过敏性紫癜等。(8)出血性疾病：如血友病或创伤直接引起的关节内出血等。(9)肿瘤和肿瘤样病变：如白血病、转移瘤等。(10)其他疾病引起的：如肠炎性、糖尿病性等。最常见的关节病变主要包括：化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风、强直性脊柱炎等。二、关节炎有哪些治疗方法？关节炎的治疗应遵循的原则是：1.对病因、诱因明确者，去除病因，避免诱因，防止疾病复发；2.改善或消除病人的症状、体征，保护关节功能，提高生活质量；3.不断增强病人战胜疾病的信心，提高抗病能力；4.采用中西医结合的方法，尽量避免或减少药物的毒副作用。治疗关节炎的具体方法，因人、因病种、病期而异。关节炎一旦发展到关节软骨广泛破坏，关节周围严重增生硬化，则目前国际上尚无满意的治疗方法。因此，关节炎患者一定要早期治疗，避免病情向严重程度发展。根据关节炎治疗原则，不同时期有不同的治疗方法，主要以综合治疗为主，治疗手段主要包括以下几种：药物治疗，包括抗感染药、抗炎止痛药、免疫调节药、代谢调节药、舒经活血药、益气驱邪药、微量元素药、基因调节药等。用药的方法包括口服、肌肉注射、静脉注射、关节腔注射、穴位注射、外敷、外搽、外熏、外洗、浸泡等。值得注意的是：1、药物及用药方法的选择应依据不同的病因、不同的病变时期而决定；2、中西医结合，内外结合用药将有助于提高治疗效果；3、抗炎止痛药主要是指非甾体类药，目前市面上有英太青、扶他林、奥贝、西乐葆、美洛惜康、莫比可、双氯分酸钠等，他们不是抗生素，但可以降低组织炎性反应，从而达到止痛及避免组织损害变性的作用。因此，不能因为有胃肠道等副作用，而拒绝服用，只有需长期服用或本身存在消化道溃疡等病变的患者慎重使用。针灸、推拿、理疗，其目的在于舒经活血、促进血液循环、调节代谢、调节免疫机能等。该类方法，疗效明确，在最大限度降低炎症后期出现关节僵化、畸形改变方面起到了重要作用，但疗程长，效果出现缓慢，需要患者良好的配合。应当注意的是：在炎症急性发作期，即红、肿、热、痛明显时，应避免采用此方法治疗。康复训练治疗，包括被动性关节活动度的训练、主动性肌肉力量的训练，在良好的训练下，可以防止肌肉萎缩、关节内粘连僵化，从而保护关节功能，提高生活质量。微创手术治疗，主要是指关节镜手术治疗，近十余年来，关节镜技术不断发展进步，已成为治疗关节病损的重要手段之一。其优点在于创伤小，病变观察及处理直接，疗效快，功能恢复快，一般患者手术后3-5天即可恢复正常的生活和工作。但对于关节炎后期出现严重软骨损害的尚无有效处理方法。开放手术治疗，包括关节切开，病灶清除，冲洗引流；关节成型畸形矫正；人工关节置换等手术。只有在关节炎病变发展后期，上述治疗无效情况下，为防止病情及关节功能进一步恶化，方采用开放手术治疗。其中通过专业人员几十年研究改进，人工关节置换已成为改善关节功能，提高生活质量的重要的，成熟的治疗手段，人工关节假体在人体内的完好和适应年限已大大提高。总之，针对关节疾病的治疗方法很多，患者一定要在有经验的医生指导和协助下选择和接受治疗，切不可听信“游医”或自主进行治疗，避免造成经济和身心的双重损失。三、关节不好，如何锻炼？关节炎患者由于关节疼痛，而害怕或拒绝活动。不活动或减少活动可造成骨质疏松、肌肉萎缩、局部血液循环减慢、组织代谢迟缓等，继而加快关节硬化、组织变性的改变。有研究证明：关节固定三个月以上就可造成不可逆的功能障碍。因此，锻炼是很重要的。但是，锻炼不当，可加重关节磨损，甚至加重损伤韧带、肌肉肌腱等，进一步加重关节疼痛，破坏关节的稳定性，也可造成不可逆性功能障碍。在锻炼过程中应注意以下几个问题：1、减轻体重可缓解脊椎、膝盖、臀部、脚踝及脚等处的压迫及韧带肌肉的牵拉负荷，减轻关节的进一步磨损和拉伤。2、放松心情，心理态度对减轻关节疼痛至关重要。3、避免持久站、坐、蹲，经常变换姿态有助于循环代谢。4、避免半蹲位用力，如爬山、爬楼梯、打太极拳等，因为半蹲位用力对膝关节软骨损害最大。5、不要疲劳锻炼，如强行压腿、长时间行走、反复下蹲站起、快速跑步、长时间跳舞等，这些情况是会加重关节损伤的。6、不要在急性期，关节红、肿、热、痛明显时进行锻炼，因为急性期关节组织因炎症反应明显而变的十分脆弱，正常活动都有可能产生组织的破坏。7、选择对关节压迫磨损较轻的，甚至没有的运动方式进行锻炼，如游泳、平地上骑自行车、卧位状态下的关节伸屈活动、轻松散步、小步慢跑等。8、注意动静结合，锻炼的连续时间不能过久，两次锻炼的间隔休息时间应当超过前一次锻炼的时间。9、锻炼的方式和时间，同样根据不同年龄、不同病因、不同程度、病变的不同时期而易。锻炼的正确与否，直接影响病变预后和关节功能的好坏，患者也应当在有经验的医生指导下进行锻炼。关节炎是多发病、常见病，世界卫生组织将每年的10月12日定为“世界关节炎日”，祝愿所有“关节炎”患者能够在正确的指导和协助下，得到良好的治疗和训练，保持良好的生活质量和快乐心情。

美国北卡罗来纳大学Timothy S 的横断面研究显示，腰背痛（LBP）是临床常见症状，患者多为中年人（平均年龄53岁），以女性为主（62%），其中约60%近期曾使用麻醉品；平均因腰背痛就医21次，超过1/3的患者1年内曾接受影像学检查，常接受理疗，但仅有3%的患者接受了规范的脊柱康复治疗；有抑郁症状的腰背痛患者中约半数未服用抗抑郁药物。因此，作者认为患者往往多处就医，反复接受多种检查和治疗，过度使用药物，而运动及抗抑郁治疗则被忽视。（Spine.2009,34:718）

长期以来，经国内外广大医学专家研究观察证明，发生股骨头坏死的原因主要有以下几个方面： (1)外伤：包括股骨颈骨折、股骨头骨折、外伤性髋关节脱位等。股骨颈骨折是发生股骨头缺血性坏死的主要原因，一般认为在骨折后1～5年发生股骨头坏死，主要是骨折后破坏了股骨头的血液供应。有医生统计股骨头坏死发生率为40％～60％。股骨头坏死率与股骨颈骨折的患者年龄、骨折类型、治疗情况有直接关系。 (2)激素：长期使用糖皮质激素类药物，如氢化可的松、地塞米松、泼尼松龙等，可引起股骨头缺血性坏死。随着激素类药物在临床上广泛应用，由于应用激素引起的股骨头缺血性坏死的病例日益增多，如非典后期，非典患者股骨头坏死严重高发，这与救治非典疾患而使用大剂量激素有密切关系。 (3)酒精中毒。长期大量饮酒，可导致脂肪代谢紊乱、脂肪栓塞、股骨头血运障碍，继而出现股骨头缺血性坏死。因男性饮酒者多，所以酒精中毒类股骨头坏死多发生于男性。饮用多少酒精可引起骨坏死，目前尚无明确标准，与个体差异、易感性、酒的质量、浓度、每日饮酒量有关。 (4)其它：如减压病，由于环境压力改变，减压不当，以致减压前已溶解于体内的气体，主要是惰性气体氮排出不畅，形成气泡而栓塞血管，继而出现骨缺血坏死。多见于潜水员、飞行员、长期高压氧治疗患者等。糖尿病是全身性疾病，也可导致骨关节病变，其发生率为0.1％。类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮患者也可合并股骨头坏死。贫血、血友病、炎症性动脉炎、狭窄性动脉炎等也可引起股骨头缺血坏死。 此外，专家认为尚有10％左右的股骨头坏死找不到原因。 中医认为疾病的发生均因为外因和内因相互作用，出现阴阳失衡，气血失调而生疾病。中医学把股骨头坏死称为“髀枢痹”、 “骨痹”、“骨萎”、“骨蚀”，认为发生原因主要有以下几个方面： (1)暴力外伤：骨断筋伤，经络筋脉受损，气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现骨萎、骨蚀。 (2)六淫侵袭：风、寒、湿邪侵袭人体经络，气血不畅，气滞血瘀，筋骨失于温煦，筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现股骨头坏死。 (3)邪毒外袭：大量激素、辐射病、减压病等，致经络受阻，气血运行紊乱，不能正常濡养筋骨，出现骨萎、骨痹、骨蚀。 (4)脏腑功亏： 肾主骨生髓、肾健则髓充，髓满则骨坚；反之则髓枯骨萎。肝主筋藏血，若藏血失调，不能正常调节血量，若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天之本，万物生化之源，使脾健胃和，则水谷腐熟，化气化血，以行营卫。若脾失健运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气血以生，则导致“骨萎”等疾病发生。 (5)七情所伤：七情为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情太过，情志郁结，脏腑功能失调，导致气机升降、出入失调，久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。

有一位32岁女性患者，因为行走时左髋疼痛，前来医院就诊，经CT检查发现：左髋关节股骨头内出现了“空泡”样改变，也就是股骨头坏死，由于股骨头内部分骨丢失，骨的承载能力下降，因此就出现了负重行走时疼痛的症状。 髋关节是人体七大关节之一，通过它把头、颈、躯干、上肢的重量传递到下肢，同时髋关节活动范围较大，是维持直立、平衡、负重、行走等功能的非常重要的关节。近年来，由于创伤、过度酗酒、长期激素应用、糖尿病、风湿类疾病、器官移植等原因，造成髋关节疾患增多，特别是股骨头缺血坏死病人增多。 由于多种因素破坏了股骨头的血液供应，造成股骨头内骨缺血坏死并吸收、压力改变，出现髋部疼痛并影响功能，甚至股骨头塌陷而最终导致活动行走障碍。而股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位以髋关节周围为主，有时可牵扯到大腿内侧、前侧或膝部等。早期可表现为隐痛、钝痛、间歇痛，休息可以缓解或减轻。后期则活动即痛，甚至休息卧床也痛。而且，疼痛逐渐加重，并伴有下蹲、翘二郎腿或穿鞋袜等困难。 股骨头坏死对人体的危害可以从以下几方面来理解。首先是对髋关节的危害：髋部是连接人体躯干和下肢的枢纽。上撑躯干下连双腿。对行走、下蹲、坐卧及下肢各类活动功能有重要意义。髋关节致残相对于其它关节的致残对人体影响最大。再者股骨头坏死早期难以发现：一方面股骨头解剖位置较深，邻近组织结构复杂，早期疼痛难以与其他疾病相鉴别；另一方面股骨头坏死病程进展往往是骨细胞坏死，骨小梁变形、萎缩、吸收，到了中后期，骨吸收量增大，股骨头承重能力丧失，造成股骨头塌陷，正常的球形结构破坏，关节功能受损，出现活动障碍而致残致瘫。第三，股骨头坏死患者由于疼痛，活动受限等，影响了生活自理、人际交往和参与社会活动，降低了尊严、降低了生活质量，在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。 股骨头坏死是国际公认的难治性疾病，被患者称之为“不死的癌症”。股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗，如出现髋关节疼痛一定要警惕出现股骨头坏死的可能。

患者：腰部疼痛,以前是弯腰长时间后会疼,休息后会好.近半个多月吧,经常性的疼痛,而且休息后也不见好转. 化验、经过检查属于腰肌劳损, 未治疗过 请教应该如何治疗?平时应该注意哪些问题?是否跟床有关系啊?南京市中医院骨伤科尹宏：腰痛的原因很多，鉴别“腰肌劳损”主要有以下几点：1、腰部劳累后发作；2、可能有腰部“受凉史”，如空调、电扇、睡眠时腰部保暖不好；3、腰部休息不好，如长时间的腰部疲劳史（长时间的座位工作、弯腰工作）、睡眠不足；4、不伴有下肢的疼痛或麻木无力等感觉；5、腰部活动度不受影响；6、腰部无明显压痛或叩击痛点；7、“捶击”腰背后有明显的舒适感；8、腰椎影像学检查没有明显病理性变化。请对照如有不符的应到医院看专科大夫。 腰肌劳损的治疗主要是自我保健，保暖、保证睡眠、避免过度过久弯腰或座位活动（座位时注意腰部挺直）、经常运动、保持体重不要过重、睡床不要太松软，注意这些后，是能够治好的。

股骨头血液供应